在吞嚥障礙的診斷中，除了大家比較熟悉的 VFSS（視訊螢光攝影），另一個關鍵的工具就是 FEES（Flexible Endoscopic Evaluation of Swallowing），中文譯為「軟式內視鏡吞嚥檢查」或「纖維內視鏡吞嚥檢查」。這項檢查自 1988 年由 Susan Langmore 提出以來，已成為吞嚥障礙評估的兩大黃金標準之一。本文為台灣家屬詳細介紹 FEES 的原理、操作、適用時機，以及在台灣就醫的實務資訊。
FEES 是使用一條直徑約 3.5 – 4 mm 的軟式纖維內視鏡（或電子內視鏡），經由鼻腔插入至咽喉部，直接觀察患者在吞嚥食物與液體時的咽喉部動態。
| 項目 | FEES | VFSS（Videofluoroscopy） |
|---|---|---|
| 使用儀器 | 軟式內視鏡 | X 光透視機 |
| 觀察角度 | 鼻咽至喉部由上往下直視 | 側面 X 光影像 |
| 輻射暴露 | 無 | 有（約 1 – 3 mSv） |
| 可移動性 | 高（床邊可做） | 固定在放射科 |
| 觀察口腔期 | ❌ 看不到 | ✅ 可看到 |
| 觀察食道期 | ❌ 看不到 | ✅ 可看到 |
| 觀察分泌物 | ✅ 最清晰 | ❌ 看不清 |
| 即時給予治療建議 | ✅ 可即時嘗試策略 | 部分可 |
| 檢查時間 | 20 – 40 分鐘 | 15 – 30 分鐘 |
| 成本 | 較低 | 較高 |
| 患者舒適度 | 輕微不適（鼻咽刺激） | 相對舒適 |
臨床上很多嚴重個案會先 FEES 初步評估，再 VFSS 深入確認。
第 1 步：局部麻醉
第 2 步：內視鏡插入
第 3 步：基礎觀察（未進食前）
第 4 步：吞嚥測試
第 5 步：觀察重點
第 6 步：治療策略測試
第 7 步：檢查結束
FEES 無輻射暴露，這是最大的優勢。VFSS 的輻射量約為 1 次胸部 X 光的 3 – 10 倍，雖然仍低於年度自然背景輻射，但對兒童、孕婦、需要多次追蹤的患者來說，FEES 明顯更優。
觀察未進食狀態下：
Rosenbek 1996 提出的 8 級量表：
| 等級 | 描述 |
|---|---|
| 1 | 無滲透 |
| 2 | 物質進入氣道但未觸及聲帶，能咳出 |
| 3 | 物質進入氣道但未觸及聲帶，未咳出 |
| 4 | 物質觸及聲帶，能咳出 |
| 5 | 物質觸及聲帶，未咳出 |
| 6 | 物質進入聲帶以下，能咳出 |
| 7 | 物質進入聲帶以下，有代償咳但未完全清除 |
| 8 | 物質進入氣道，無咳嗽反射（靜默吸入） |
PAS ≥ 6 被視為臨床上顯著的吸入，PAS = 8 是最危險的狀況（靜默吸入）。
觀察吞嚥後食物殘留位置：
語言治療師或醫師會根據 FEES 結果給出：
預約前可問：
FEES 在台灣健保支付系統中的代碼為 33040C（耳鼻喉內視鏡檢查）或相關吞嚥評估代碼。
部分醫院會請家屬攜帶：
FEES 是吞嚥障礙診斷的重要工具，具有：
最大優勢：
主要限制：
適合對象：
配合 VFSS：
在台灣，FEES 已在多家醫學中心普及，健保給付涵蓋大部分臨床指徵。家屬應該積極與語言治療師、耳鼻喉科或復健科醫師討論，選擇最適合患者的檢查方案。
早期診斷 + 正確治療 + 持續追蹤 = 降低吸入性肺炎風險的最佳組合。
本指南基於國際 FEES 臨床指引（Langmore 2017, Dziewas et al. 2019）及台灣醫學中心實務經驗編寫，僅供家屬參考。實際檢查方式、費用、給付條件請以各醫院最新政策為準。