對台灣的吞嚥障礙家屬來說，IDDSI 食物等級最常用到的就是 Level 4（細泥）、Level 5（細碎濕潤）、Level 6（軟質一口大小）、Level 7（一般）這四級。其中 Level 5、6、7 是「進階」段落——代表患者已經脫離最嚴重的吞嚥困難，正在朝恢復一般飲食的方向前進。但是「什麼時候可以升級？」「升級後萬一不行怎麼辦？」「升級速度要多快？」這些問題，讓很多家屬不知所措。
這份指南是寫給台灣家屬和照護者，幫你理解 Level 5、6、7 之間的差異、何時適合升級、升級的步驟、何時必須降級，以及如何在整個過程中與語言治療師和醫護團隊有效溝通。
從 Level 4（泥狀）升到 Level 5 以上代表一個重要的里程碑：患者的咀嚼能力開始恢復，從完全依賴舌頭推擠到需要一些牙齒或牙齦的協助。
這個階段對以下幾類患者特別重要：
這個階段的飲食決定了患者的營養、尊嚴、社交參與度和進一步康復的速度——是相當關鍵的時期。
升級不是家屬決定的——是語言治療師（言語治療師）根據吞嚥評估結果決定。但家屬應該留意以下訊號，作為討論升級的依據。
不要從 Level 5 突然跳到 Level 6 整天三餐都是。建議：
第一週：
第二週：
第三週：
第四週：
什麼情況下不可這樣漸進？
這是整個康復旅程中最後一步，也是家屬最興奮但最容易疏忽風險的階段。
很多家屬以為「升到 Level 7 就是恢復一般飲食」——不完全正確。
先升到 Level 7 易咀嚼，維持數週沒問題，再考慮升到 Level 7 一般。這是安全的做法。
即使升到 Level 7 一般，仍有些原則要記得：
降級不是失敗——是必要的安全措施。以下任一情況出現，應該立即暫時降級並通知語言治療師：
對患者來說，降級是情感上的打擊——「我明明好了現在又退步」。家屬要：
語言治療師批准升級後，家屬實際操作時的步驟：
建議家屬做一份簡單的記錄表，在每次升級試驗後填寫：
這份記錄在下次和語言治療師討論時非常有用。
升級後的食物不應該淪為「無味的糊」。以下技巧讓質地調整後的食物仍然可口：
答：可能原因：(1) 食物沒真的做到 Level 5 標準（太大塊、太乾）(2) 進食姿勢不對 (3) 患者當天狀況差（疲勞、生病、藥效差）(4) 吞嚥功能可能在退步。立即聯絡治療師重新評估。
答：不可以自己決定。即使一切看起來很好，升到 Level 7 的前提是重新評估。特別是 Level 7 一般（不加「易咀嚼」限制），風險比看起來高。和治療師討論。
答：吞嚥功能會隨康復進步（中風、手術後）或退化（神經退化性疾病）。每 1-3 個月重新評估是合理的。聯絡原治療師或復健科門診安排複評。
答：是的。食物的任何一邊都不應該超過 1.5cm。對小孩是 0.8cm。這個尺寸考慮的是萬一吞下未完全咀嚼的情況下不會卡住氣道。
答：(1) 食物準備時就切小 (2) 移走長筷子、改用短柄小叉 (3) 旁邊一定要有人監督 (4) 如果認知允許，和患者講解原因 (5) 無法控制時考慮全程有人協助餵食。
答：(1) 一次多做一些冷凍 (2) 家人跟患者吃同一等級（家常菜本來就可以調整成 Level 6）(3) 善用現成的台灣常備軟食：粥、蒸蛋、豆腐、軟米飯 (4) 雇請看護或使用共餐服務。
答：對一些患者來說，低級別食物安全、熟悉、不用費力。但過度限制會造成：(1) 食慾下降 (2) 肌肉萎縮 (3) 失去康復機會 (4) 社交退縮。方法：(1) 從「看起來熟悉的食物」開始 (2) 強調是「醫生建議」而非家人要求 (3) 在情緒好的時候嘗試 (4) 耐心漸進。
家屬和語言治療師的溝通品質，直接影響患者的恢復品質。以下是實務建議。
IDDSI Level 5、6、7 的轉換是一段動態的過程——不是一次決定就永遠定下來的等級，而是隨著患者狀況變化而調整的流程。好的家屬照護包含三個要素：
記住，飲食等級不只是「吃什麼」——它代表著患者的尊嚴、營養、社交參與、和生活品質。過度限制會剝奪這些，過度放鬆則會帶來危險。找到當下最合適的那一級，陪伴患者在恢復之路上穩步前進。
祝每一位台灣吞嚥障礙照護者，都能在這段路上找到節奏和信心。
本文基於 IDDSI 國際標準和台灣吞嚥障礙臨床實務整理，為家屬教育參考用。具體飲食決策請依照主治醫師和語言治療師的個別化建議執行。