當吞嚥困難嚴重至無法安全經口進食，管飼餵食（tube feeding）往往成為不可迴避的醫療決策。這一決定不僅涉及臨床判斷，更深刻影響患者的生活質素與家屬的照護壓力。臨床上常見的兩種方式——鼻胃管（Nasogastric Tube, NGT）與經皮內視鏡胃造口術（Percutaneous Endoscopic Gastrostomy, PEG）——各有其適應症與限制。
在決定是否啟動管飼前，臨床團隊通常會使用功能性進食量表（Functional Intake Level Scale, FILS），評分範圍1至7：
| FILS 評級 | 描述 | 臨床意義 |
|---|---|---|
| 1 | 完全管飼，無口腔進食 | 維持管飼，積極復康 |
| 2 | 僅口腔刺激，無進食 | 口腔感覺訓練 |
| 3 | 最少量口腔進食（<25%） | 考慮管飼補充營養 |
| 4 | 部分口腔進食（25–50%） | 口腔+管飼並行 |
| 5 | 大部分口腔進食（>50%） | 逐步減少管飼 |
| 6 | 全口腔進食，需特別質地 | 監督下進食 |
| 7 | 完全正常口腔進食 | 無需管飼 |
FILS ≤ 3 的患者應認真考慮管飼介入，以確保足夠的營養及水分攝取。
| 比較項目 | 鼻胃管（NGT） | 胃造口術（PEG） |
|---|---|---|
| 放置方式 | 經鼻插入，無需手術 | 內視鏡手術，需局部或全身麻醉 |
| 適合時機 | 短期（<4週）、過渡期 | 長期（>4週）需要 |
| 舒適度 | 鼻咽刺激感，可能自行拔除 | 造口愈合後較舒適 |
| 誤吸風險 | 較高（胃食道逆流） | 較低，但仍存在 |
| 外觀影響 | 可見管道，影響社交 | 隱藏於衣物下 |
| 護理難度 | 需定期更換（每4週） | 每3–6個月更換 |
| 適合環境 | 急性病房、短期觀察 | 長期護理、居家護理 |
| 費用（香港） | 較低，HA管理 | PEG手術約$5,000–$15,000港元 |
| 費用（台灣） | 健保給付 | 健保部分給付，自費差額視材料 |
建議早期PEG：當呼吸功能仍能支持手術時（FVC ≥ 50%）植入PEG，可減低日後手術風險。等到病情進展後再做PEG，死亡風險顯著上升。歐洲神經學學會（EAN）指引建議在FVC下降至50%前完成評估。
Cochrane系統性回顧（Sampson等，2009）不建議PEG：現有證據顯示，管飼餵食並未能延長失智症患者存活時間、減少吸入性肺炎或改善生活質素。應優先考慮「舒適餵食」（comfort feeding）——由有愛心的照顧者協助進食，著重進食過程帶來的愉悅感而非單純熱量攝取。
急性中風後吞嚥困難有一定的自然恢復率。FOOD試驗（Dennis等，2005）建議：若預期恢復期在4週以內，NGT為合理選擇；若患者需要長期管飼，應於2–3週內評估是否轉為PEG，以減少長期NGT的不適。
在安寧緩和護理情境下，「舒適餵食」是以維持生活質素為首要目標的進食方式：
2024年香港《預設醫療指示及晚期照顧》條例正式實施，患者可在有決策能力時預先表明拒絕接受人工水分及營養（即管飼）的意願。家庭成員無法代為撤回該指示，但可作為代言人（proxy）參與討論。
台灣《病人自主權利法》賦予患者預立醫療決定（ACP）的權利，包括在特定臨床條件下拒絕管飼。需由醫療機構提供的「預立醫療照護諮商」（ACP諮商）服務，並由醫師見證簽署。健保局已設有相關諮詢給付項目。
華人社會普遍存在「以食表愛」的文化，家屬往往在情感上難以接受停止管飼，認為「不餵食就是放棄」。臨床團隊及社工應協助家屬：
本文資料僅供參考，管飼決策應由跨專科醫療團隊（包括醫師、言語治療師、營養師及社工）與患者及家屬共同商議後作出。