Dysphagia Knowledge Hub — 吞嚥困難知識庫

舌肌強化訓練：預防吞嚥退化的科學方法

舌頭是吞嚥過程中最關鍵的肌肉組織之一。舌部的壓力產生推動食團從口腔進入咽部，缺乏足夠的舌壓，食物無法有效被推送，殘留於咽部的風險大增。然而，舌肌與其他骨骼肌一樣，會隨著年齡增長及廢用而退化——尤其在長期臥床、術後或神經系統疾病患者中，舌肌萎縮往往早於其他肌肉出現，卻最容易被忽視。

舌壓的臨床意義

舌壓（tongue pressure）以千帕（kPa）計量，常用儀器為IOPI（Iowa Oral Performance Instrument）。根據現有研究及臨床標準：

族群 正常舌壓值（最大舌壓） 臨床意義
健康成年人 >40 kPa 正常範圍
日本肌少症學會（JMS）建議 >30 kPa 吞嚥功能可接受下限
肌少性吞嚥困難風險閾值 <20 kPa 高風險，建議積極訓練
ALS / 嚴重神經病變 往往 <15 kPa 需密切監控，考慮管飼

舌壓低於20 kPa的患者，出現咽部殘留及誤吸的機率顯著上升（Tsuga等，2008）。

IOPI 設備介紹

IOPI是一個手持式氣泡探頭裝置，患者將探頭置於舌尖或舌根，用力向上顎擠壓，設備記錄最大舌壓（MTP）及舌後壓（Back of tongue pressure）。

臨床應用：

香港部分大學附屬診所及私家SLP診所備有IOPI；台灣主要醫學中心的言語治療部門亦有配置，個別診所提供自費評估服務。

五項家居舌肌訓練

訓練 1：舌頂上顎訓練（Tongue Press）

目的：強化舌前及舌中部壓力產生能力

步驟：

  1. 閉嘴，舌尖頂住上顎前方（門牙後方的硬顎）
  2. 用最大力量向上顎擠壓，維持3秒
  3. 放鬆，重複

次數：每組10次，每天3組

訓練 2：舌面清掃（Tongue Sweep）

目的：強化舌體靈活性及推送力

步驟：

  1. 張嘴，舌尖從上門牙後方沿硬顎向後滑動至軟顎邊緣
  2. 再從後向前滑回，全程保持舌面緊貼顎部
  3. 速度由慢至快，確保整個路徑均有接觸

次數：每組10次，每天2–3組

訓練 3：橫向阻力訓練（Lateral Resistance）

目的：強化舌側肌肉，改善咀嚼側推能力

步驟：

  1. 將壓舌板或清潔手指置於一側臉頰內側
  2. 以舌頭向外推頂，提供阻力（如用壓舌板則治療師或照顧者稍作阻力）
  3. 維持3–5秒，換側重複

次數：每邊每組8次，每天2組

訓練 4：舌後縮訓練（Tongue Retraction）

目的：強化舌根後縮力量，減少咽部殘留

步驟：

  1. 盡力將舌頭向後縮入口腔（試圖觸碰喉嚨後壁的感覺）
  2. 維持3秒，感受舌根用力
  3. 放鬆

次數：每組10次，每天3組

訓練 5：EMST 輔助舌骨肌群訓練

目的：透過呼氣阻力訓練，間接強化舌骨上肌群（與舌肌協同作用）

步驟：

  1. 使用EMST150訓練器（設定為個人最大呼氣壓力的75%）
  2. 深吸氣後，對訓練器用力呼氣
  3. 每組5次，維持每週5天

此訓練詳見〈吞嚥治療訓練五大關鍵運動〉一文。

訓練組數及見效時間

訓練項目 每日組數 每週頻率 建議持續時間 預期見效
舌頂上顎訓練 3組×10次 每週5–7天 4–6週 MTP提升約15–25%
舌面清掃 2–3組×10次 每週5天 4週 舌靈活性改善
橫向阻力訓練 2組×8次（每邊） 每週3–5天 6週 咀嚼效率改善
舌後縮訓練 3組×10次 每週5天 8週 咽部殘留減少
EMST 4組×5次 每週5天 4–8週 舌壓及呼氣壓同步改善

根據Robbins等（2007）的RCT，針對高齡患者進行8週IOPI引導的舌壓訓練，可使最大舌壓平均提升約40%，吞嚥安全性顯著改善。

SLP 評估 vs 家居練習

首次評估必須由言語治療師進行，以確定：

穩定期患者在掌握正確動作後，可在家居執行上述訓練，建議每4–8週返回SLP複診進行重測及調整訓練計劃。

香港與台灣資源

香港：

台灣：

舌肌訓練需要持續堅持方能見效。與任何肌肉訓練一樣，一旦停止訓練，效果可能逐漸消退。建議將訓練融入每日生活作息，長期維持。

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