肌少症性吞嚥困難——香港照顧者完整指南
重點摘要： 肌少症性吞嚥困難（sarcopenic dysphagia）唔係中風或神經疾病引起，而係因全身骨骼肌萎縮延伸至吞嚥肌群所致。診斷採用 Mori 五步演算法，舌壓低於 20 kPa 可確診「可能性肌少症性吞嚥困難」。治療核心係三聯療法：吞嚥復康訓練、積極營養補充（約 25–35 kcal/kg 理想體重/日，蛋白質 ≥1.0 g/kg）、口腔護理。喺香港院舍及醫院管理局老人科病房的長者當中，呢個診斷普遍被低估，但卻係可以透過正確介入改善的情況。
一、什麼是肌少症性吞嚥困難？
「肌少症性吞嚥困難」（sarcopenic dysphagia）係由日本學者 若林秀隆（Hidetaka Wakabayashi） 提出的醫學概念，描述一類特殊的吞嚥失能——病因不是中風、頭頸癌或柏金遜症，而係全身骨骼肌萎縮波及吞嚥相關肌群。
呢個診斷建立在兩個老年醫學概念的交集上：
- 肌少症（Sarcopenia） — 隨年齡增長的骨骼肌質量、力量與功能下降，亞洲診斷標準依據亞洲肌少症工作小組（AWGS 2019）共識。
- 吞嚥困難（Dysphagia） — 無法安全或有效地將食物或液體由口腔送至胃部。
關鍵機制在於：由口腔到食道上端括約肌的吞嚥通道——舌肌、舌骨上肌群、咽縮肌——全屬骨骼肌。當長者因長期臥床、營養不足或活動減少而全身肌肉萎縮時，呢啲吞嚥相關肌群同樣會萎縮，導致吞嚥力量不足。
肌少症性吞嚥困難有雙重惡性循環的特性：虛弱導致吞嚥困難 → 吞嚥困難減少食量 → 食量不足加速肌肉流失 → 更虛弱、吞嚥更差。呢個螺旋若不及早打斷，後果非常嚴重。
二、為何香港照顧者需要認識呢個診斷？
過去，沒有明顯神經學病灶、進食時出現咳嗆嘅老年患者，往往被歸類為「老化吞嚥退化（presbyphagia）」，認為係正常老化現象而缺乏積極介入。肌少症性吞嚥困難的框架徹底改變了呢個觀念：在相當多患者身上，吞嚥功能係可以透過重建肌肉來恢復的。
臨床數據清楚說明問題的嚴重性：
- 2024 年 Wakabayashi 在《Geriatrics & Gerontology International》的回顧研究指出，肌少症性吞嚥困難患者的死亡率約為同齡對照組的 1.4 倍，並與出院時吞嚥功能較差、肺炎發生率較高及住院天數延長獨立相關（Wakabayashi 2024）。
- 急性肺炎合併吞嚥困難的患者中，符合肌少症性吞嚥困難診斷標準者可高達 81%（Shimizu et al. 2023）。
- 急性醫院吞嚥復康轉介患者中，32% 符合診斷（Wakabayashi et al. 2019）。
- 有肌少症嘅院舍長者中，45% 同時患有吞嚥困難（Maeda & Akagi 2016）。
香港背景： 香港截至 2023 年，65 歲以上人口佔總人口約 20%，並持續上升。醫院管理局老人科及社區老人評估小組（CGAT）所接觸嘅長者中，肌少症性吞嚥困難的風險人群規模極大，但系統性篩查仍屬空白。錯過呢個診斷，就錯過了改變病程的介入機會。
三、診斷標準——Wakabayashi 框架
Wakabayashi 2014 年提出嘅原始診斷標準包含四項要素：
- 確認存在吞嚥困難。
- 確認存在全身性肌少症（依 AWGS 或 EWGSOP2 標準）。
- 影像學或儀器證據顯示吞嚥肌群萎縮（如超音波、CT 或 MRI 測量舌肌橫截面積）。
- 排除其他吞嚥困難原因——中風、頭頸癌、柏金遜症、ALS、肌病、放射線損傷、結構性阻塞。
第 3 項在香港公立醫院環境係主要瓶頸：常規吞嚥肌群影像只有專科中心先能做到，且冇公認的舌肌質量臨界值。所以 Mori 等人於 2017 年發表了五步床邊診斷演算法，係目前臨床最廣泛使用的實務工具。
四、Mori 五步診斷演算法
Mori 演算法（2017 年，《JCSM Clinical Reports》）只需床邊測試，就可以將患者分類為「可能（probable）」、「疑似（possible）」或「排除（no）」肌少症性吞嚥困難。
步驟一：確認吞嚥困難
使用臨床床邊評估、反覆吞口水測試（RSST）、飲水測試，或儀器評估（VFSS / FEES）確認吞嚥困難。若沒有吞嚥困難，停止評估。
步驟二：排除其他明顯原因
有冇中風、癌症、柏金遜症、ALS 或結構性病灶？若有，歸因於該疾病，停止評估。
步驟三：確認全身性肌少症
依 AWGS 2019 標準：
- 握力偏低（男性 < 28 公斤，女性 < 18 公斤）
- 步行速度偏低（< 1.0 米/秒）
- 或生物電阻抗（BIA）／DXA 顯示肌肉質量低下
步驟四：評估吞嚥肌群無力
使用舌壓測量儀（IOPI 或 JMS TPM-01）測量最大舌壓。臨界值係 20 kPa。
步驟五：分類結果
| 組合 |
分類 |
| 肌少症 + 吞嚥困難 + 舌壓 < 20 kPa |
可能性（probable）肌少症性吞嚥困難 |
| 肌少症 + 吞嚥困難，但舌壓無法測量或 ≥ 20 kPa |
疑似（possible）肌少症性吞嚥困難 |
| 無肌少症 |
排除肌少症性吞嚥困難 |
20 kPa 臨界值有數據根據：有吞嚥困難的長者平均舌壓為 14.7 kPa；無吞嚥困難者平均為 25.3 kPa（Chen et al. 2021，《Front Nutr》統合分析）。
舌壓測量工具
兩款主要儀器：IOPI（Iowa Oral Performance Instrument） 係國際研究主流，在香港言語治療師之間較常見；JMS TPM-01 係日本認可型號。2020 年比較研究顯示兩者測量高度相關，已發表嘅臨界值（20 kPa 等）可互用（《J Oral Sci》2020）。
五、香港安老系統下嘅患病率
| 族群 |
肌少症性吞嚥困難患病率 |
來源 |
| 急性醫院吞嚥復康轉介患者 |
32% |
Wakabayashi et al. 2019 |
| 有肌少症嘅院舍長者（≥65 歲） |
45% |
Maeda & Akagi 2016 |
| 急性肺炎合併吞嚥困難患者 |
最高 81% |
Shimizu et al. 2023 |
| 後中風有肌少症患者 |
最高約 30% 重疊 |
Nagano et al. 2022 |
香港院舍住客（截至 2023 年超過 74,000 個院舍宿位）中，大部分長者有程度不同的活動能力下降及蛋白質攝取不足，係肌少症性吞嚥困難的高危群體。香港老人科聯網（Department of Medicine for the Elderly, HKHA）多年來關注院舍吞嚥困難個案，但目前缺乏系統性舌壓篩查流程。
六、三聯療法——復康、積極營養、口腔護理
Wakabayashi 2024 年明確指出，肌少症性吞嚥困難唔可以靠任何單一科別解決。三聯療法缺一不可：
6.1 吞嚥復康訓練
針對吞嚥器官的積極運動訓練：
- 舌肌阻力訓練（對抗 IOPI 或手動測壓計）——直接強化最關鍵的吞嚥肌群
- Shaker 運動（仰臥抬頭運動）——強化舌骨上肌群，改善食道上端括約肌開口
- 下巴抵抗運動（CTAR，Chin Tuck Against Resistance）——坐姿版 Shaker 替代方案，研究顯示四週每日 10 分鐘訓練後，舌壓有顯著提升
- 努力吞嚥、Masako 手法、Mendelsohn 手法等吞嚥技巧訓練
- 質感改良飲食（依 IDDSI 標準）作為訓練期間的安全飲食，並隨功能恢復逐步升級
香港照顧者可向醫管局言語治療師或社區康復服務轉介，申請吞嚥評估及訓練計劃。部分地區康健中心（District Health Centre）亦有長者吞嚥健康評估服務。
6.2 積極（進攻性）營養補充
Wakabayashi「復健營養（rehabilitation nutrition）」的核心觀點：嚴重體重不足嘅肌少症患者，光靠維持熱量係無法長肌肉嘅。
《Ann Rehabil Med》2023 年更新的目標值：
| 營養指標 |
建議目標 |
| 熱量 |
25–35 kcal/kg 理想體重（IBW）/日 |
| 蛋白質 |
≥1.0 g/kg/日（積極復康期建議 1.2–1.5 g/kg） |
| 增重目標 |
每日超出約 250 kcal，每月增加約 1 公斤體重 |
| 重點微量營養素 |
維生素 D、B12、鈣、鋅、白胺酸（leucine） |
香港照顧者注意事項：
- 計算熱量目標時應使用理想體重（IBW）而非現時體重——嚴重消瘦嘅長者需要熱量盈餘，而非維持。
- 若長者因吞嚥困難降至 IDDSI 第 4 級（糊狀食），切勿縮細份量。應透過加入蛋白質粉、雞蛋或特別醫療用途配方食品（FSMP）提升單位體積嘅熱量同蛋白質密度。
- 院舍常見錯誤：「糊狀食看起來少，就真係給少啲」——呢個做法會加速肌肉流失。
- 香港衛生署建議長者每日攝取足夠蛋白質及鈣質，惟目前並無針對肌少症性吞嚥困難的本地版本指引，建議參考 AWGS 2019 及 Wakabayashi 2024 的目標值。
6.3 口腔護理
口腔衛生係三聯療法的第三支柱。牙菌斑、蛀牙、假牙不合與口乾症均直接增加吸入性肺炎風險，同時降低進食效率。Wakabayashi 2024 年的建議：
- 每日機械性口腔護理（每天至少刷牙 2 次）
- 依本地感控指引使用漱口水
- 定期評估假牙是否合適（假牙不合是香港長者常見問題）
- 口乾症管理（刺激唾液分泌）
- 開始積極營養重建前，優先轉介牙科處理蛀牙或鬆動牙齒
香港醫管局提供普通牙科護理服務，長者亦可透過社會福利署「長者牙科服務」申請資助。
七、預後與功能恢復
日本肌少症性吞嚥困難資料庫（Nagai et al. 2022）的數據顯示，三聯療法介入後，患者可重建口腔進食能力，並在出院時提升食物攝取能力分級（FILS 量表）評分。
預後較佳的因素：
- 入院時握力較高
- 基礎舌壓較高
- 營養風險較低（GNRI、MNA-SF 評分）
- 早期啟動復康（以天計，唔係以週計）
- 沒有認知障礙合併症
預後較差的因素：
- 極低 BMI
- 長期臥床
- 合併急性疾病
- 復康期間熱量及蛋白質供應不足
香港公立醫院的長者科病房通常在患者穩定後才開始系統性吞嚥復康，但研究顯示愈早介入效果愈好。照顧者可主動要求言語治療師評估，並詢問有否提供復健營養跨專業服務。
八、鑑別診斷——唔係肌少症性吞嚥困難嘅情況
臨床醫護人員應排除，而非混淆，以下類別：
- 老化性吞嚥退化（Presbyphagia） — 正常的年齡相關吞嚥變化，功能未受明顯損害。若懷疑，請參考本站相關指南。
- 中風後吞嚥困難 — 急性發作，有局灶性神經學徵象。
- 柏金遜症相關吞嚥困難 — 有錐體外症狀，對左旋多巴試驗有反應。
- 頭頸癌吞嚥困難 — 放射線纖維化或手術缺損所致。
- ALS / 運動神經元疾病 — 進行性延髓症狀。
重要： 兩種或多種原因可以並存。例如一名中風後同時臥床六週、體重明顯下降嘅患者，可能同時有中風後吞嚥困難同肌少症性吞嚥困難，兩者均需分別介入。
九、照顧者篩查清單——哪些情況應主動要求評估？
若家中長者出現以下情況，應主動要求言語治療師作吞嚥評估，並要求醫護人員考慮肌少症性吞嚥困難的可能：
- 六個月內不明原因體重下降 > 5%
- 住院相關去適應（臥床 > 7 天）
- 反覆吸入性肺炎（超過一次）
- 無明顯神經學徵象但新發進食咳嗆
- 65 歲以上院舍住客且 AWGS 肌少症篩查陽性（小腿圍 < 34 cm（男）/ < 33 cm（女），或握力偏低）
香港實用篩查流程（供照顧者參考）：
小腿圍或 SARC-F 問卷 → 握力或步行速度 → 轉介言語治療師作吞嚥評估（包括舌壓測量）→ 轉介老人科醫生或物理治療師確認肌少症 → 若四項均異常，應提出轉介跨專科復健營養團隊。
香港醫管局的老人科門診及日間醫院服務、社福機構的綜合家居照顧服務，均可成為申請入口。
十、常見錯誤與照護陷阱
- 跳過舌壓測量。 無測量就無法分類「可能性」與「疑似」，亦無法追蹤復康進度。床邊舌壓儀的費用遠低於 VFSS。
- 以現時體重（而非理想體重）計算熱量目標。 嚴重消瘦嘅肌少症患者需要熱量盈餘，而非維持熱量。
- 降至 IDDSI 第 4 級後縮細份量。 質感改良的目的係安全，唔係限制熱量。應提高食物的熱量密度，唔係縮細份量。
- 做緊復康但無提供足夠營養。 在營養不足的患者身上進行 Shaker / CTAR / 舌壓訓練而無同步補充熱量及蛋白質，只會加劇肌少症。
- 忽視口腔護理。 吸入性肺炎風險主導長期預後。三聯療法缺一不可。
- 把老年人嘅吞嚥困難全歸因於「老化」。 肌少症性吞嚥困難係可以治療的診斷。唔診斷就唔能介入。
引用文獻與資料來源
- Wakabayashi H. Triad of rehabilitation, nutrition, and oral management for sarcopenic dysphagia in older people. Geriatrics & Gerontology International 2024; 24(Suppl 1): 397–402. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/ggi.14651
- Nakamura A, Wakabayashi H. Sarcopenic Dysphagia and Simplified Rehabilitation Nutrition Care Process: An Update. Ann Rehabil Med 2023; 47(5): 337–348. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10620494/
- Mori T, Fujishima I, Wakabayashi H, et al. Development, reliability, and validity of a diagnostic algorithm for sarcopenic dysphagia. JCSM Clinical Reports 2017; 2(2): 1–10. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.17987/jcsm-cr.v2i2.17
- Nagai T, Wakabayashi H, et al. Functional prognosis in patients with sarcopenic dysphagia. Geriatrics & Gerontology International 2022; 22(10): 839–845. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/ggi.14466
- Chen KC, Jeng Y, Wu WT, et al. Sarcopenic Dysphagia: A Narrative Review from Diagnosis to Intervention. Front Nutr 2021; 8: 684840. https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fnut.2021.684840/full
- Chen LK, Woo J, Assantachai P, et al. AWGS 2019 Consensus Update on Sarcopenia Diagnosis and Treatment. J Am Med Dir Assoc 2020; 21(3): 300–307. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32033882/
- Maeda K, Akagi J. Sarcopenia is an independent risk factor of dysphagia in hospitalized older people. Geriatrics & Gerontology International 2016; 16(4): 515–521.
- Sakai K, Nakayama E, Tohara H, et al. Sarcopenic Dysphagia with Low Tongue Pressure Is Associated with Worsening of Swallowing, Nutritional Status, and Activities of Daily Living. J Nutr Health Aging 2022; 26(1): 38–43. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34409966/
- 香港醫院管理局老人科服務. 社區老人評估小組（CGAT）. https://www.ha.org.hk/haho/ho/gerontology/cgat.htm
- 香港衛生署長者健康服務. 體能活動及肌肉健康資訊. https://www.elderly.gov.hk/
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最後更新： 2026-04-18 · 授權條款： CC BY 4.0 · 由 Editorial Team 維護 — 香港社會企業，專注為吞嚥障礙患者生產符合 IDDSI 標準的照護食品。本頁面僅供教育參考；臨床合作夥伴與社會使命詳見 關於我們。