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柏金遜症與吞嚥困難：症狀進程、飲食調整與照顧策略

重點摘要： 吞嚥困難（醫學名稱：吞嚥障礙）影響35%至82%的柏金遜症患者，以客觀評估方法所得出的比率遠高於患者自我報告。柏金遜症引致吞嚥困難的神經機制與影響動作、聲線和肌肉協調的機制相同。症狀通常隨病情發展而加重，但透過針對性的介入措施——包括質地改良飲食、LSVT LOUD言語治療及配合左旋多巴服藥時間——可以有效減低吸入性肺炎風險，提升生活質素。

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柏金遜症吞嚥困難有幾普遍？

根據Kalf等學者（2012年）對39項研究的系統性回顧分析，以客觀方式評估，約五分之四的柏金遜症患者存在吞嚥困難，但當中只有約三分之一會主動向醫護人員反映相關症狀。¹

這個「客觀評估與自我報告之間的落差」在臨床上非常重要：許多柏金遜症患者存在隱性吸入（silent aspiration）——即食物或液體進入氣管時並不引發咳嗽反射，原因是柏金遜症同時削弱了保護性咳嗽反應的靈敏度。隱性吸入是此類患者罹患吸入性肺炎的主要原因之一。

Mu等學者（2015年）的後續薈萃分析亦確認了上述數字，並發現吞嚥困難的發生率隨病情嚴重程度上升，在Hoehn & Yahr第三期或以上患者中尤為顯著。²

2022年發表於《神經病學前沿》的系統性回顧及薈萃分析則報告，柏金遜症患者口咽吞嚥障礙的綜合發生率約為：自我報告35%、客觀評估82%。³

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為何柏金遜症會導致吞嚥困難？

吞嚥是一個複雜的運動程序，涉及超過30條肌肉，由腦幹及皮質迴路協調。柏金遜症患者基底核的多巴胺耗竭——即引致震顫、肌肉僵直及動作遲緩的同一病理機制——擾亂了吞嚥動作的時序與協調。具體而言，涉及以下幾個機制：

1. 舌頭與咽喉肌肉動作減慢

柏金遜症患者的舌頭、軟顎及咽縮肌均出現動作遲緩及幅度減少，表現為：

• 口腔傳送時間延長（食物在口腔停留過長時間才推送至後方）
• 咽縮不完全（吞嚥後食物殘留於咽喉）

2. 喉頭閉合時序受損

吞嚥時，喉頭必須在精確的時間點關閉氣道。柏金遜症患者的喉頭上升及閉合往往出現延遲或不完全，令食物或液體有機會在吞嚥前後進入氣管。

3. 吞嚥起始能力下降

不少柏金遜症患者的吞嚥反射觸發出現延遲——在吞嚥之前，食物在口腔中停留的時間比正常更長，令食物提早洩入氣道的風險增加。

4. 流涎（多涎症）作為早期徵兆

柏金遜症患者的流涎並非因為唾液分泌過多，而是因為自發性吞嚥頻率下降。⁴ 患者較少主動吞嚥唾液，導致唾液積聚並從口角流出。這往往是照顧者最先察覺到的口腔運動功能退化徵兆之一。

5. 食道受影響

柏金遜症的病理變化亦波及腸道神經系統，引致食道蠕動失調——食物在食道中的運送變得緩慢而不規律。即使口咽吞嚥安全，患者仍可能感到食物「卡」在胸口。

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照顧者應留意的警示徵兆

以下症狀出現時，應轉介患者接受言語治療師的正式吞嚥評估：

症狀	可能反映的問題
進食期間或之後咳嗽、哽噎	吸入或咽喉殘留食物
進食或飲水後聲音變得濕潤或沙啞	食物殘留於聲帶上方
用餐時間過長（正常一餐超過30分鐘）	口腔或咽喉動作遲緩
刻意迴避某些食物質地（乾硬、鬆碎、大塊）	代償性行為
頻繁胸腔感染或反覆肺炎	長期隱性吸入
體重無故下降	因吞嚥困難而進食量不足
流涎	自發性吞嚥頻率下降
吞藥困難	咽喉或食道受影響

重要提示： 柏金遜症患者往往不會主動反映吞嚥困難。照顧者應主動觀察進餐情況，並及早向神經科醫生或家庭醫生提出疑慮。在香港，可透過醫管局神經科或老人科轉介言語治療師評估。

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柏金遜症吞嚥困難的進程

吞嚥困難的程度通常隨整體病情發展而加重，但有一個值得注意的差異：口腔期問題（舌頭控制、食團形成）往往較早出現，且與運動功能退化的關聯更為密切；咽喉期及食道期問題則多在病情後期才顯現。⁵

各階段主要特徵：

• 柏金遜症早期（Hoehn & Yahr 第1–2期）： 口腔傳送輕度減慢；流涎可能開始出現；患者通常在無意識中進行代償，未必察覺吞嚥有異
• 柏金遜症中期（H&Y 第3期）： 延遲更為明顯；部分咽喉食物殘留；即使患者未有明顯症狀，儀器評估亦可能發現吞嚥障礙
• 柏金遜症晚期（H&Y 第4–5期）： 吸入風險高；隱性吸入常見；通常需要質地改良飲食；進食時可能需要協助

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飲食調整：實證有效的方法

第一步：進行正式吞嚥評估

在調整飲食之前，應由言語治療師評估吞嚥功能——對晚期患者，理想上應進行儀器評估（如透視吞嚥造影 VFSS 或纖維內視鏡吞嚥評估 FEES），或最低限度進行標準化床邊吞嚥評估。評估目的是確定：

• 最安全的食物質地等級（IDDSI 第3至6級）
• 液體是否需要增稠，以及需要增稠至哪個程度
• 是否有任何代償性姿勢有助吞嚥

在香港，公立醫院患者可透過醫管局神經科或老人科轉介言語治療師；私家患者可聯絡香港言語治療師學會（HKSHA）尋找具資格的言語治療師。

第二步：按 IDDSI 等級選擇合適質地

IDDSI 框架提供8個等級（第0至7級），由稀薄液體至正常食物。針對柏金遜症患者：

IDDSI 等級	適用情況
第6級——軟身切粒	輕度口腔困難；吞嚥反射完整
第5級——剁碎濕潤	中度口腔或咽喉動作遲緩
第4級——糊狀	明顯咽喉無力；食物殘留風險高
第3級——流質化	嚴重吞嚥困難，吸入風險高
增稠液體（第1–3級）	稀薄液體引致吸入時；程度須按言語治療師建議調整

第三步：進餐實用技巧

坐姿與體位：

• 進餐時及飯後至少30分鐘維持90度直坐
• 低頭吞嚥姿勢（吞嚥時將下巴微微向下收）有助部分患者擴大會厭谷空間、保護氣道——但必須在言語治療師建議下才可採用
• 避免在疲勞時或藥效「關期」（off period）運動功能最差時進食

進食節奏：

• 小口進食及飲水——縮小食團體積，減少咽喉殘留
• 雙重吞嚥技巧——吞嚥一次後，刻意再吞嚥一次以清除殘留
• 交替進食固體與液體——每一口食物後飲小口增稠液體有助清除殘留（須先與言語治療師確認）

食物與飲品選擇：

• 避免混合質地（例如有大塊蔬菜的湯）——同時處理兩種質地對柏金遜症患者尤為困難
• 避免乾硬、鬆碎或黏性食物（如餅乾、花生醬），除非能加入足夠水分
• 如已確認稀薄液體會引致吸入，應避免飲用未增稠的液體

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左旋多巴服藥時間與吞嚥功能

柏金遜症吞嚥管理中一個常被忽略的因素，是左旋多巴劑量與吞嚥功能之間的關係。吞嚥功能與其他柏金遜症運動功能一樣，會受多巴胺能刺激影響。

研究顯示，藥效「開期」（on period，即左旋多巴藥效發揮時）的吞嚥功能通常優於「關期」（off period）。實際應用上：

• 盡量將正餐安排在藥效「開期」——此時吞嚥肌肉協調能力最佳
• 左旋多巴劑型選擇：吞嚥標準藥片有困難的患者，可考慮使用可溶解或液態左旋多巴劑型（請與神經科醫生商討）
• 未經確認前切勿磨碎藥片：部分緩釋型左旋多巴製劑不可磨碎，否則會影響藥物吸收動力學——請先向藥劑師查詢⁶

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言語治療：LSVT LOUD

李·薛文曼聲音治療（LSVT LOUD）是針對柏金遜症聲線及言語問題最具實證支持的行為治療法。其核心方法是透過密集、高強度的發聲練習，重新校正患者對「正常音量」的感知——柏金遜症患者往往在不自覺的情況下說話聲量過低。

研究亦顯示，LSVT LOUD對吞嚥功能有額外益處——高強度的發聲練習似乎能改善咽食道肌肉功能，並可能減少吸入。El Sharkawi等學者（2002年）的研究發現，接受LSVT LOUD治療後，吞嚥障礙有顯著改善。⁷

LSVT LOUD須由認證言語治療師負責，療程為期4週（每週4次、每次1小時）。此療法要求患者積極配合並保持認知投入，因此最適合在病情較早期進行。完成密集治療期後，需持續進行維持性練習。

香港資源：在香港，可透過香港言語治療師學會（HKSHA）或醫管局醫院的言語治療部門，尋找持有LSVT LOUD認證的言語治療師。香港部分聯合醫院及廣華醫院老人科均設有相關服務，患者可透過神經科或老人科醫生轉介。

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吸入性肺炎風險

柏金遜症引起的吞嚥困難是吸入性肺炎的重要風險因素，而吸入性肺炎亦是柏金遜症患者最常見的死亡原因。除飲食調整外，其他預防策略包括：

• 口腔衛生：減少口腔細菌量可降低被吸入物質的致病性；定期刷牙及用口腔護理液漱口有保護作用
• 疫苗接種：已知有吸入風險的柏金遜症患者，建議接種肺炎球菌疫苗及流感疫苗；香港醫管局設有相關資助計劃，可向家庭醫生查詢
• 體位管理：飯後避免平躺；如懷疑夜間有吸入情況，可將床頭稍微抬高

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香港支援資源

醫管局相關服務：

• 各聯網神經科專科門診（如伊利沙伯醫院、廣華醫院、威爾斯親王醫院）設有柏金遜症診治服務
• 老人科（老人評估服務）可提供跨專科評估，包括言語治療、物理治療及職業治療
• 公立醫院言語治療師可透過醫生轉介使用

社區資源：

• 香港柏金遜症基金會（www.hkpf.org.hk）：提供患者教育、支援小組及照顧者培訓，並設有社工個案輔導服務
• 香港言語治療師學會（HKSHA）：可協助尋找私家認證言語治療師
• 社會福利署長者地區中心：部分提供言語治療外展或轉介服務
• Editorial Team（Editorial Team）：本港社會企業，生產符合IDDSI標準的護理食品，專為有吞嚥困難的長者設計

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管理柏金遜症吞嚥困難的常見錯誤

常見錯誤	較佳做法
等待患者自行投訴才跟進	主動評估；大多數患者不會自動反映症狀
以為吞嚥困難程度固定不變	吞嚥功能會隨藥效起伏而改變——盡量將進餐安排在「開期」
對所有食物和液體採用同一質地策略	固體食物與液體往往需要不同的處理方式
LSVT LOUD療程結束後停止練習	維持性練習至關重要；缺乏練習會令療效下降
忽視口腔衛生	被吸入的口腔細菌會大幅增加肺炎風險
磨碎緩釋藥片	未經確認前切勿更改藥物劑型，先向藥劑師查詢

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參考資料

本文內容根據已發表的研究及臨床指引整理，適合照顧者及醫療學生參考。個別患者的臨床管理，請諮詢註冊言語治療師及主診神經科醫生。本頁內容並非醫療建議。

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最後更新： 2026-04-17 · 授權： CC BY 4.0 · 由 Editorial Team 維護 — 香港社會企業，為有吞嚥困難人士生產符合 IDDSI 標準的護理食品。本頁僅供教育用途；如需了解我們的臨床合作夥伴及社會使命，請參閱關於我們。

1. Kalf JG, de Swart BJ, Bloem BR, Munneke M. “Prevalence of oropharyngeal dysphagia in Parkinson’s disease: a meta-analysis.” Parkinsonism & Related Disorders. 2012;18(4):311-315. — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22137459/ ↩

2. Mu L, et al. “Parkinson disease and the pharynx.” Handbook of Clinical Neurology. 2015. 引用自：Dysphagia in Parkinson Disease — PMC — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26590572/ ↩

3. Frontiers in Neurology — “The prevalence and associated factors of dysphagia in Parkinson’s disease: a systematic review and meta-analysis” (2022) — https://www.frontiersin.org/journals/neurology/articles/10.3389/fneur.2022.1000527/full ↩

4. Parkinson’s Foundation — Speech & Swallowing Issues — https://www.parkinson.org/understanding-parkinsons/non-movement-symptoms/speech-swallowing ↩

5. PMC — “Oro-Pharyngeal Dysphagia in Parkinson’s Disease and Related Movement Disorders” — https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6763715/ ↩

6. Consensus on the treatment of dysphagia in Parkinson’s disease. Journal of the Neurological Sciences. 2021. — https://www.jns-journal.com/article/S0022-510X(21)02704-0/fulltext ↩

7. El Sharkawi A, et al. “Swallowing and voice effects of Lee Silverman Voice Treatment (LSVT): a pilot study.” J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2002;72(1):31-36. 引用自：PMC — Dysphagia in Parkinson Disease Part I — https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10441627/ ↩

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