安養院IDDSI合規審計清單：食物標示、烹調程序與記錄核查
審計目的
定期進行IDDSI合規審計有兩大核心目的：
- 住院者安全保障：確保每位院友均能獲得符合其吞嚥能力的食物質地，防止誤吸及窒息事故的發生。
- 法律保護記錄：完整的審計文件能在意外發生時提供院舍履行護理責任的佐證，減低法律風險。
香港及台灣的安老機構監管機構愈來愈重視膳食安全記錄，IDDSI的實施及記錄已成為機構評審的重要指標。
審計項目一覽
一、食物標示合規
| 審計項目 |
合規標準 |
查核方式 |
| 每份食物均有IDDSI等級標示 |
使用官方IDDSI顏色及文字標籤 |
現場查看餐盤標籤 |
| 標示與實際質地一致 |
以IDDSI測試確認 |
隨機抽查3份食物測試 |
| 特別飲食指示（如無增稠）清晰標明 |
標示於個人護理計劃及膳食記錄 |
核對護理計劃與廚房出餐單 |
| 更改飲食醫囑能及時更新標示 |
醫囑更改後24小時內更新 |
核對更改日期與標示更新日期 |
二、烹調程序規範
| 審計項目 |
合規標準 |
查核方式 |
| 烹調程序手冊有書面記錄 |
每種IDDSI等級均有書面食譜及製備方法 |
索取烹調程序文件 |
| 增稠劑用量按標準化比例添加 |
使用廠商提供的比例表，附量具 |
查看廚房量具及比例表 |
| 食物製備後進行IDDSI質地測試 |
每批食物製備後測試並記錄 |
查看測試記錄表 |
| 未符合標準食物有棄置及補製程序 |
書面程序說明何時需重新製備 |
核對程序文件 |
三、員工知識及能力
| 審計項目 |
合規標準 |
查核方式 |
| 所有膳食製備及餵食員工接受IDDSI培訓 |
有培訓記錄，每年更新 |
查看培訓記錄 |
| 員工能正確辨識IDDSI等級 |
口頭問答或筆試評估 |
隨機考核2至3名員工 |
| 新員工上崗前完成培訓 |
入職培訓包含IDDSI模組 |
查看新員工入職記錄 |
四、質地測試執行
叉壓測試（Fork Pressure Test）— 適用IDDSI Level 4–6
- 使用標準餐叉以手拇指施壓於食物
- Level 4：容易壓扁，不回彈
- Level 5：需稍用力壓扁，輕微回彈
- Level 6：能用叉切割，不易壓扁
湯匙傾斜測試（Spoon Tilt Test）— 適用IDDSI Level 3–4
- 將食物置於湯匙上，水平傾斜90度
- Level 3：緩慢流走但保持整體形狀
- Level 4：維持形狀，不流走
注射器流量測試（Syringe Flow Test）— 適用IDDSI Level 0–2
- 使用10mL注射器，裝入液體，直立靜置10秒
- Level 1（微稠）：10秒內流出1至4mL
- Level 2（低稠）：10秒內流出4至8mL
五、護理記錄核查
| 記錄項目 |
最低記錄頻率 |
儲存要求 |
| 個別院友膳食質地醫囑 |
每次更改時更新 |
至少保存3年 |
| 日常質地測試記錄 |
每批食物製備後 |
至少保存1年 |
| 誤吸/窒息事件記錄 |
每次事件後24小時內 |
永久保存 |
| 言語治療師評估報告 |
每次評估後 |
至少保存5年 |
| 員工培訓記錄 |
每次培訓後 |
至少保存員工離職後3年 |
質地改變的意思決定記錄
當需要更改院友的膳食質地等級時，必須完整記錄以下內容：
- 更改原因（如吞嚥評估結果、病情改變）
- 提出更改的醫護人員姓名及職位
- 院友本人或家屬的知情同意及意見
- 言語治療師的建議（如有）
- 新膳食質地的具體要求
- 更改生效日期
香港及台灣的相關規定
香港：
- 社會福利署《安老院舍實務守則》要求院舍確保膳食符合院友個別需要，並有記錄可查。
- 2023年起，部分受資助院舍已開始將IDDSI納入年度服務評審指標。
- 言語治療師可透過醫管局外展服務到院舍進行吞嚥評估及IDDSI建議。
台灣：
- 長照2.0機構評鑑指標包含膳食安全及個別化飲食管理。
- 衛生福利部《長期照顧服務品質指標》要求照護機構有完整的膳食管理記錄。
- 社團法人台灣吞嚥障礙學會提供IDDSI培訓課程及認證。
IDDSI合規審計並非一次性行動，而是持續的品質管理過程。建議機構每季進行一次內部審計，並每年邀請外部顧問（如言語治療師或營養師）進行獨立評估，以確保標準的持續執行。