Dysphagia Knowledge Hub — 吞嚥困難知識庫

吞嚥障礙的徵狀與症狀:完整檢查清單及何時求診

吞嚥障礙(Dysphagia)的徵狀可以非常明顯(如進食時劇烈咳嗽),也可以非常隱蔽(如不明原因的體重下降或反覆肺炎)。早期識別徵狀、及時求醫,是防止病情惡化、降低吸入性肺炎等嚴重併發症風險的關鍵。

吞嚥障礙症狀完整檢查清單

以下是吞嚥障礙的主要徵狀,照顧者或患者可以此清單作為初步自我評估:

徵狀 說明 廣東話家屬常用描述
進食時咳嗽或哽塞 食物或飲品觸發咳嗽反應,或感到喉嚨被阻塞 「食嘢就咳」、「飲水嗆親」、「卡住喉嚨」
進食後聲音改變 聲音變得粗糙、帶水聲或沙啞 「食完嘢把聲好奇怪」、「把聲好似有嘢塞住咁」
流口水 嘴角不自主流出唾液,尤其進食時 「成日流口水」、「食嘢漏出嚟」
進食時間過長 完成一餐需超過 30 至 45 分鐘 「佢食嘢食好耐」、「成個鐘先食完」
拒絕進食特定食物 患者避免進食某類食物(可能因困難或不適) 「佢唔肯食飯」、「佢唔飲水嘅」
體重下降 三個月內無故體重下降 5% 以上 「佢好快瘦咗好多」、「食嘅嘢少咗」
反覆肺炎或胸部感染 一年內出現兩次或以上肺炎 「佢成日炎返肺」、「成日去醫院打抗生素」
咽喉有哽塞感 患者描述喉嚨有東西「塞住」 「有嘢塞住喉」、「嚥唔落」
吞嚥時疼痛 吞嚥過程中感到疼痛(咽痛或胸痛) 「吞落去好痛」、「喉嚨痛」
食物從鼻孔反出 吞嚥時食物或液體從鼻腔逆流 「食嘢噴出鼻孔」
液體難以控制 飲水時容易「撒出」或難以用吸管 「飲水控制唔到」
食慾下降 因進食困難而主動減少食量 「佢話唔想食嘢」

口咽性吞嚥障礙與食道性吞嚥障礙的區別

吞嚥障礙根據問題發生的位置,分為兩大類型,兩者的徵狀有明顯差異,有助初步判斷問題所在:

口咽性吞嚥障礙(Oropharyngeal Dysphagia)

問題發生在口腔至咽喉部位,涉及吞嚥的神經肌肉協調。

主要特徵:

食道性吞嚥障礙(Esophageal Dysphagia)

問題發生在食道,食物在通過食道時受阻。

主要特徵:

兩類吞嚥障礙的比較

特徵 口咽性 食道性
問題位置 口腔至咽喉 食道
困難出現時機 吞嚥啟動時(即時) 吞嚥後幾秒
咳嗽/哽塞 常見 罕見
聲音改變 常見(濕潤聲音) 罕見
食物反流 口或鼻腔 胸口(反流感)
液體vs固體 兩者均可困難,液體常更危險 固體通常更困難
主要評估工具 FEES、VFS 鋇餐、胃鏡
主要治療團隊 言語治療師 腸胃科、外科

EAT-10 吞嚥篩查量表(中文驗證版)

EAT-10(Eating Assessment Tool-10)是一個簡單的 10 項問卷,已有繁體中文版本並在香港及台灣進行本地化驗證,適合患者或照顧者作初步自我篩查。

每題以 0 至 4 分評分(0 = 沒有問題;4 = 嚴重問題):

項目 問題
1 我的吞嚥問題使我體重下降
2 我的吞嚥問題影響我外出用餐
3 吞嚥液體需要額外的力氣
4 吞嚥固體食物需要額外的力氣
5 吞嚥藥丸需要額外的力氣
6 吞嚥會引起疼痛
7 我的吞嚥問題影響進食的樂趣
8 我吞嚥的時候,食物會卡在喉嚨裡
9 進食的時候我會咳嗽
10 吞嚥令我感到有壓力

評分解讀:

EAT-10 只是初步篩查工具,不能代替專業的臨床吞嚥評估。

何時需要緊急求診

以下徵狀提示可能存在緊急情況,應立即前往香港急症室(A&E):

香港急症室吞嚥相關主訴的分流

根據醫院管理局的急症室(Accident & Emergency Department,A&E)分流制度(五級制),吞嚥相關問題的分流優先級如下:

情況 分流級別 處理時間
急性氣道阻塞(嗆咳後呼吸困難) 第一級(危殆) 即時
疑似中風(新發吞嚥困難+神經症狀) 第一至二級 即時至15分鐘
嚴重吸入性肺炎(高燒+呼吸急促) 第二至三級 15至30分鐘
吞嚥困難但生命徵象穩定 第三至四級 30分鐘至2小時
慢性吞嚥問題諮詢 第五級(非緊急) 2至4小時(建議改往普通科門診)

對於非緊急的慢性吞嚥問題,建議通過普通科門診(General Outpatient Clinic,GOPC)或家庭醫生轉介言語治療,避免佔用急症室資源。

兒童吞嚥障礙的特殊訊號

雖然本文主要針對成年人,但以下兒童吞嚥障礙的警示訊號同樣值得注意:

何時轉介言語治療師

即使沒有緊急情況,以下情況建議盡快安排言語治療師評估:

在香港,言語治療師轉介可透過:公立醫院普通科門診、專科門診(老人科、神經內科、耳鼻喉科)、家庭醫生及私家言語治療診所。威爾斯親王醫院及瑪麗醫院設有專門的吞嚥障礙評估中心,提供全面的評估服務。

參考資料