吞嚥困難（dysphagia）患者由於進食困難、食物選擇受限及咀嚼吞嚥效率下降，是營養不良的高風險群體。長期營養不良導致肌肉流失（肌少症/sarcopenia），使吞嚥肌群更加衰弱，形成惡性循環。及時監測體重並採取主動措施，是防止此惡性循環惡化的關鍵。
吞嚥困難
↓
進食困難、食物選擇受限
↓
攝取熱量及蛋白質不足
↓
體重下降、肌肉流失（肌少症）
↓
吞嚥肌群（咽喉肌、舌肌）更衰弱
↓
吞嚥困難加重 ←────────────────────────┘
（惡性循環）
| 後果 | 說明 |
|---|---|
| 吞嚥功能持續惡化 | 肌少症導致舌推力及咽縮肌力下降 |
| 免疫力下降 | 蛋白質不足影響免疫系統功能，感染風險上升 |
| 吸入性肺炎更嚴重 | 體力差，咳嗽排出吸入物能力下降 |
| 跌倒風險增加 | 肌肉流失影響平衡及步行能力 |
| 傷口癒合慢 | 蛋白質不足延緩組織修復 |
| 壓瘡（褥瘡）風險 | 皮下脂肪及肌肉減少，骨突部位保護不足 |
一般健康長者建議每月稱重一次，但吞嚥困難患者因進食量不穩定，應提高至每兩週（每月兩次），以盡早發現體重持續下降趨勢。
| 要點 | 說明 |
|---|---|
| 時間 | 每次固定在同一時間（建議早上起床後、早餐前、排尿後） |
| 衣物 | 著相似衣物（或最少衣物），不穿外套、不穿鞋 |
| 體重秤 | 使用經校準的數字體重秤；臥床患者使用床秤或椅秤 |
| 記錄 | 記錄於護理紀錄或體重監測表，並標明測量日期 |
| 輪椅患者 | 扶起輪椅，以輪椅秤測量，再減去輪椅重量 |
| 臥床患者 | 使用床秤（sling scale），由兩名護理員操作 |
姓名：___________ 床號：___________ 理想體重：___________
日期 體重 較上次 1個月變化 備注
__/__ __kg ±__kg ____% ___________
__/__ __kg ±__kg ____% ___________
__/__ __kg ±__kg ____% ___________
| 時間段 | 危警閾值 | 意義 | 行動 |
|---|---|---|---|
| 1個月內下降 ≥ 5% | 例如60 kg患者1個月內降至57 kg或以下 | 急性或亞急性營養惡化 | 立即通知護士，安排營養師評估，考慮口服營養補充品（ONS） |
| 6個月內下降 ≥ 10% | 例如60 kg患者半年內降至54 kg或以下 | 慢性營養不良 | 醫生評估，言語治療師重新評估吞嚥功能，考慮管餵 |
| 任何時段非意願下降 ≥ 3% | 輕度但持續下降 | 早期警示 | 增加食物強化措施，加密體重監測 |
體重變化% = （之前體重 - 現在體重）/ 之前體重 × 100%
例：3個月前65 kg，現在60 kg
體重變化% = （65 - 60）/ 65 × 100% = 7.7%（3個月內下降7.7%，需立即介入）
MNA-SF是專為長者設計的6項快速營養篩查工具，適合院舍及門診使用。
MNA-SF 6項評估（滿分14分）：
| 問題 | 分數選項 |
|---|---|
| A. 過去3個月，因食慾不振、消化問題、咀嚼或吞嚥困難而減少進食？ | 0=嚴重減少，1=中等減少，2=沒有改變 |
| B. 過去3個月的體重下降？ | 0=下降>3kg，1=不知道，2=下降1-3kg，3=無下降 |
| C. 活動能力？ | 0=臥床或輪椅，1=能下床但不外出，2=能外出 |
| D. 過去3個月有否患急性病或心理壓力？ | 0=有，2=沒有 |
| E. 神經心理問題？ | 0=嚴重癡呆/抑鬱，1=輕度癡呆，2=沒有 |
| F1. 身體質量指數（BMI）？ | 0=<19，1=19-21，2=21-23，3=≥23 |
| （無法量BMI時用F2）F2. 小腿圍（CC）？ | 0=<31 cm，3=≥31 cm |
結果解釋：
MUST是英國開發的五步骤成人營養篩查工具：
| 步驟 | 評估項目 | 分數 |
|---|---|---|
| 1 | BMI ≥ 20（>30為肥胖）= 0分；BMI 18.5–20 = 1分；BMI < 18.5 = 2分 | 0–2 |
| 2 | 體重下降（過去3–6個月）< 5% = 0分；5–10% = 1分；> 10% = 2分 | 0–2 |
| 3 | 急性疾病影響（預計5天以上不能進食）= 2分 | 0或2 |
| 4 | 合計步驟1–3的分數 | |
| 5 | 決定護理計劃 |
MUST總分結果：
食物強化（Food Fortification）是在不增加食物體積（避免飽足感）的情況下，增加食物的熱量及蛋白質密度，適合吞嚥困難患者進食量有限的情況。
| 強化食材 | 每份份量 | 提供熱量 | 提供蛋白質 | 使用方法 |
|---|---|---|---|---|
| 橄欖油 | 1茶匙（5 mL） | 45 kcal | 0 g | 加入粥、湯、糊狀食物中攪拌 |
| 芝麻醬（麻醬） | 1湯匙（15 g） | 88 kcal | 2.5 g | 加入粥、軟粉麵；注意質感符合IDDSI級別 |
| 雞蛋（全蛋） | 1隻（約50 g） | 72 kcal | 6 g | 蒸蛋、加入粥中煮熟；確保完全煮熟 |
| 芝士片/磨碎芝士 | 1片（20 g） | 70 kcal | 4.5 g | 加入糊狀食物或湯中融化 |
| 全脂奶粉 | 2湯匙（20 g） | 100 kcal | 5 g | 加入粥、湯或飲品（需注意液體IDDSI級別） |
| 忌廉/鮮奶油 | 1湯匙（15 mL） | 50 kcal | 0.3 g | 加入湯或糊狀食物 |
| 牛油/植物牛油 | 1茶匙（5 g） | 36 kcal | 0 g | 加入已煮熟食物中融化 |
| 豆腐 | 半塊（100 g） | 75 kcal | 8 g | 碎豆腐加入粥中；符合Level 4–6 |
| 花生醬 | 1湯匙（15 g） | 94 kcal | 4 g | 加入糊狀食物；注意質感符合IDDSI |
強化白粥（每碗從100 kcal → 250 kcal）：
普通白粥 1碗（250 mL）= 約100 kcal
加入：
- 橄欖油 1茶匙 = +45 kcal
- 雞蛋 1隻（蒸熟切碎）= +72 kcal
- 全脂奶粉 1湯匙 = +50 kcal
合計：約267 kcal（蛋白質 +8 g）
強化原則：
當食物強化仍不足以達到營養目標時，應考慮處方口服營養補充品（ONS）。
ONS適應症：
| 產品 | 每100 mL熱量 | 蛋白質 | 質感 | 香港購買途徑 |
|---|---|---|---|---|
| Ensure Original（亞培安素） | 100 kcal | 4 g | 稀流質（Level 0）——需增稠 | 各大藥房、超市 |
| Ensure Plus（安素加強版） | 150 kcal | 6.3 g | 稀流質——需增稠 | 藥房 |
| Resource 2.0（雀巢） | 200 kcal | 9 g | 稀流質——需增稠 | 藥房、網購 |
| Fortisip Compact（Nutricia） | 240 kcal | 12 g | 稀流質——需增稠 | 醫療供應商 |
| Fresubin 2 kcal（Fresenius） | 200 kcal | 10 g | 稀流質——需增稠 | 醫療供應商 |
| Souvenaid（益生敏） | 125 kcal | 5 g | 稀流質——需增稠 | 藥房（認知症專用） |
重要： 以上ONS均為稀流質（Level 0），吞嚥困難患者使用前必須增稠至處方IDDSI級別。請諮詢言語治療師或營養師選擇合適的ONS及增稠方法。
以下情況應由主管醫生或護士轉介醫管局營養師：
| 轉介指標 | 說明 |
|---|---|
| MUST ≥ 2分或MNA-SF < 8分 | 高風險營養不良 |
| 1個月內體重下降 ≥ 5% | 急性體重下降 |
| BMI < 18.5（長者BMI < 20為警示） | 低體重 |
| 言語治療師建議管餵 | 需制訂管餵計劃 |
| 複雜飲食需求（腎病+糖尿+吞嚥困難） | 多重飲食限制 |
轉介途徑：
| 計劃 | 資助內容 | 申請方法 |
|---|---|---|
| 綜合社會保障援助（CSSA） | 特別飲食需要（如ONS）可申請特別援助金 | 向社署綜援辦事處申請，提交醫生證明 |
| 特別護理補助金 | 覆蓋特別護理所需費用 | CSSA受助人透過社署申請 |
| 長者社區照顧服務券 | 社區照顧服務費用支援 | 社署資助評估 |
| 院舍照顧服務券 | 資助入住私營安老院費用 | 社署院舍照顧服務辦事處 |
| 機構 | 服務 | 聯絡 |
|---|---|---|
| 香港老年學會 | 長者營養資訊及轉介 | 2882 0186 |
| 基督教靈實協會 | 復康服務、社區長者服務 | 2703 2000 |
| 聖公會長者服務 | 社區照顧及長者中心 | 各地區分支 |
| 保良局 | 院舍及社區長者服務 | 2277 8899 |
每兩週稱重一次
↓
計算體重變化%
↓
< 3%：繼續監測 3–5%：食物強化措施 > 5%（1個月）或 > 10%（6個月）：
加入強化食材 ↓
考慮ONS 立即通知護士
加密稱重 醫生評估
言語治療師再評估
轉介營養師
考慮管餵
本文件由Editorial Team編制，供香港安老院舍護理員、家庭照顧者及護理學生參考使用。個別患者的營養目標及管餵計劃應由醫管局註冊營養師個別制訂。