吞嚥困難患者的進食時刻存在真實的生命危險。護理員和家庭照顧者必須能夠識別危險徵兆，並在緊急情況下採取正確行動。本文提供五大危險警示的識別方法、嗆噎急救程序，以及香港緊急醫療服務的使用指引。
| 警示 | 描述 | 危險程度 | 即時行動 |
|---|---|---|---|
| 🔴 嗆噎 | 進食時突然劇烈咳嗆，面紅或發青，無法說話 | 極危險——窒息威脅生命 | 立即急救（背部叩擊/哈姆立克） |
| 🔴 進食中持續咳嗽 | 每口進食後均咳嗽，或咳嗽持續不停 | 高危——提示吸入 | 停止進食，坐直，通知護士 |
| 🟡 濕性嗓音 | 進食後聲音變得沙啞、有水泡聲（如「嗚嗚」音） | 中至高危——食物可能在咽部積聚 | 停止進食，要求患者清嗓，通知護士 |
| 🟡 拒絕進食 | 突然拒絕吃東西，轉移話題，或每次進食時表現焦慮 | 中危——可能是本能自我保護反應 | 不強迫進食，詢問原因，記錄並跟進 |
| 🟠 反覆胸部感染 | 近3個月內 ≥ 2次確診肺炎（尤其右下葉肺炎） | 高危——靜默吸入的後滯後徵兆 | 安排言語治療師重新評估 |
| 特徵 | 嗆噎（Choking） | 吸入（Aspiration） |
|---|---|---|
| 定義 | 異物完全或部分阻塞氣道 | 食物/液體少量進入氣管，但未完全阻塞 |
| 即時症狀 | 劇烈咳嗆、無法說話、面色發青、雙手抓喉 | 輕微咳嗽、喉嚨不適、聲音改變 |
| 緊急程度 | 立即危及生命，數分鐘內窒息 | 短期不致命，但反覆吸入造成肺炎 |
| 急救方法 | 背部叩擊 + 哈姆立克腹部推擠 | 停止進食，坐直，讓患者咳出 |
| 後續處理 | 呼叫999，送急症室 | 通知護士，監測，考慮言語治療師評估 |
患者可能表現出「世界衛生組織窒息手勢」：
問患者：「你能咳嗽嗎？你能說話嗎？」
成人及8歲以上兒童（清醒、能站立/坐立）：
輪椅患者：
若5下背部叩擊無效：
交替進行： 5下背部叩擊 → 5次腹部推擠 → 重複，直至異物排出或患者失去意識
若患者因嗆噎失去意識：
懷孕婦女或肥胖患者：
臥床患者（無法站立）：
部分患者（尤其鼻胃管灌食、胃食道反流患者）在進食後數小時才出現吸入症狀——胃內容物或咽喉殘留物在躺臥時流入氣管。
| 時間點 | 監測項目 | 警示值 | 行動 |
|---|---|---|---|
| 餐後30分 | 咳嗽頻率、SpO₂ | SpO₂ < 95%（或低於基礎值3%） | 通知護士 |
| 餐後1小時 | 體溫 | > 37.5°C | 記錄，半小時後複測 |
| 餐後2小時 | 呼吸頻率 | > 25次/分 | 通知護士 |
| 餐後4小時 | 體溫、SpO₂、精神狀態 | 發燒 ≥ 38°C 或SpO₂持續下降 | 考慮聯絡醫生 |
| 情況 | 行動 |
|---|---|
| 嗆噎急救無效（異物無法排出） | 立即999，繼續急救 |
| 患者失去意識 | 立即999，開始CPR |
| 呼吸困難，嘴唇發紫 | 立即999 |
| SpO₂持續 < 90% | 立即999 |
| 急性呼吸急促（>30次/分）持續 | 立即999 |
「我需要救護車。
我的地址是（詳細地址，包括大廈名稱及樓層）。
患者（年齡）歲，正在（嗆噎/失去意識/呼吸困難）。
（若正在施行CPR：「我正在施行心肺復甦，請指示我。」）」
院舍照顧者提示：
香港急症室採用5級分流制度。嗆噎相關患者通常為：
| 情況 | 預期分流級別 | 等候時間目標 |
|---|---|---|
| 窒息（仍有氣道阻塞） | 第一級（危殆） | 即時 |
| 呼吸困難，意識清醒 | 第二級（危急） | 15分鐘內 |
| 吸入後輕度發燒，血氧正常 | 第四級（次緊急） | 30分鐘–1小時 |
| 懷疑吸入性肺炎（穩定） | 第四–五級 | 1–2小時 |
就近急症室（吞嚥困難服務）：
任何嗆噎或嚴重進食事故須於事後2小時內完成事故報告：
事故報告須包括：
院舍嚴重事故須按社署《實務守則》規定，在24小時內通知社署。
| 培訓項目 | 頻率 | 建議提供機構 |
|---|---|---|
| 基礎急救（含嗆噎處理） | 每3年更新 | 香港紅十字會、聖約翰救護機構 |
| CPR + AED | 每2年更新 | 香港心臟學會、香港急救培訓中心 |
| IDDSI及吞嚥困難管理 | 每年 | 院舍內部或言語治療師提供 |
| 嗆噎急救實習演練 | 每6個月 | 院舍內部訓練 |
本文件由Editorial Team編制，供香港安老院舍護理員及家庭照顧者參考使用。此文件不能替代正式急救訓練課程。所有護理員均應修讀並持有有效急救證書。