Dysphagia Knowledge Hub — 吞嚥困難知識庫

院舍吞嚥困難照顧協議

概覽

香港安老院舍（院舍）住客中，吞嚥困難（dysphagia）發生率達30–50%。由於院舍住客多屬高齡、有腦血管病史或認知障礙，若未能及時識別及處理吞嚥問題，極易引致吸入性肺炎、脫水及營養不良，後果嚴重。本協議根據醫院管理局（HA）指引、社會福利署（社署）院舍規例及國際吞嚥功能飲食標準（IDDSI）制定，供院舍護理主任、註冊護士及護理員使用。

第一部分：入住時EAT-10吞嚥篩查

為何要在入住時篩查

吞嚥困難常被忽視，尤其是靜默吸入（silent aspiration）——即食物或液體進入氣管但無咳嗆反射。入住時系統性篩查可在問題惡化前識別高危住客。

EAT-10量表（吞嚥困難自我評估10項）

EAT-10由Belafsky等人（2008）開發，已有中文版本，適用於院舍入住評估。

題項	問題	評分（0=無問題，4=嚴重問題）
1	我的吞嚥問題令我體重減輕	0–4
2	我的吞嚥問題影響我外出用餐	0–4
3	吞嚥液體需要額外努力	0–4
4	吞嚥固體食物需要額外努力	0–4
5	吞嚥藥片/藥丸需要額外努力	0–4
6	吞嚥感到痛苦	0–4
7	吞嚥樂趣減少	0–4
8	吞嚥時食物會黏在喉嚨	0–4
9	進食時我會咳嗽	0–4
10	吞嚥令我感到緊張	0–4

總分 ≥ 3 分：須即時轉介言語治療師（SLP）作正式吞嚥評估。

篩查流程：

入住48小時內完成
認知障礙住客由護理員代為觀察填寫（標記「觀察員填寫」）
結果記錄於入住評估表及電子護理紀錄
每季重新評估一次，或有狀況改變時立即重做

第二部分：員工培訓模組

模組一：IDDSI分級認識（2小時）

IDDSI級別	名稱	視覺特徵	適用住客
0	稀流質	如水流動	吞嚥正常
1	微稠流質	略比水稠	輕度吞嚥困難
2	低稠流質	如淡忌廉湯	中度困難
3	中稠流質（啫喱狀）	可用杯飲，成形但流動	中重度困難
4	糊狀食物	茶匙可成形，不黏	嚴重吞嚥困難
5	細碎及濕軟食物	可用叉壓碎	輕至中度困難
6	軟質及一口大小食物	毋需用刀切，1.5 cm以內	輕度困難
7	普通食物	無限制	正常吞嚥

測試方法（員工實習）：

叉壓測試：Level 4–6食物可被餐叉以正常力度壓平
茶匙傾斜測試：Level 3–4食物可維持形狀5秒
注射器流量測試：Level 0–2液體通過10 mL注射器的流速

模組二：安全餵食技巧（3小時）

餵食前準備：

確認住客IDDSI飲食級別（查閱護理計劃或床頭卡）
協助住客坐正，髖、膝、踝均呈90°
移除分心物，關掉電視，減低噪音
確保假牙已佩戴及適合

餵食過程：

以小茶匙（5 mL）餵食，每口相隔至少20秒
食物放在口腔健側（有力一邊）
觀察住客每口吞嚥完成後再餵下一口
嚴禁催促住客進食

餐後：

維持坐直或頭部抬高30分鐘
進行口腔護理
記錄攝取量及任何進食問題

模組三：靜默吸入識別（1小時）

靜默吸入是最危險的情況，因住客無咳嗆反應，護理員易忽略。

靜默吸入警示徵兆：

徵兆	說明
餐後發燒	進食後4小時內出現體溫 ≥ 38°C
血氧下降	SpO₂較基礎值下降 ≥ 3%
濕性嗓音	聲音變得沙啞或有水聲（gurgling）
呼吸加速	呼吸頻率 > 25次/分
反覆胸部感染	每年 ≥ 2次確診肺炎
精神轉差	進食後精神明顯不振

如發現以上徵兆，立即通知護士，記錄並考慮暫停口服進食，聯絡言語治療師。

第三部分：吞嚥困難住客照顧計劃範本

吞嚥困難照顧計劃

住客姓名：___________　床號：___________　日期：___________

【吞嚥評估結果】
評估人員：□ 言語治療師（姓名：_______）　□ 護士評估
評估日期：___________
診斷：___________

【飲食處方】
固體食物：IDDSI Level ___  說明：___________
液體：IDDSI Level ___  增稠劑：___________　用量：___________

【進食體位】
□ 坐直90°　□ 頭部前傾15°　□ 偏癱側支撐　□ 其他：___________

【協助需要】
□ 獨立　□ 監督　□ 部分協助　□ 全程協助

【特別注意事項】
□ 每口後確認吞嚥完成　□ 分散注意時停止進食
□ 用藥方式：___________
□ 其他：___________

【急救指示】
□ 全力搶救　□ DNAR（不作心肺復甦）
梗塞時處理：□ 哈姆立克法　□ 背部叩擊

簽署：護士___________　家屬___________　日期：___________
下次複查日期：___________

第四部分：餐時監督檢查清單

每次餐時護理員應完成以下核查：

餐前（15分鐘前）

確認住客飲食級別
廚房食物符合IDDSI處方
增稠劑準備妥當（正確濃度）
住客已坐正或頭部抬高
假牙已佩戴
環境安靜，無分心

餐中（持續監察）

餐後（30分鐘）

維持坐直或頭部抬高30°以上
完成口腔護理
記錄攝取量（佔預備量的百分比）
記錄任何異常（咳嗆、嗆噎、拒食）
30分鐘後SpO₂正常（≥ 95%或住客基礎值）

第五部分：社署及醫管局院舍規例

社署《安老院條例》（第459章）相關要求

根據《安老院實務守則》，院舍在營養及進食安全方面須符合：

要求	細則
飲食評估	入住時完成營養評估，識別特殊飲食需要
照顧計劃	個人化照顧計劃須包括飲食及進食安全需要
員工培訓	護理員須接受基本急救及特殊照顧培訓
記錄保存	護理紀錄須清晰記錄飲食攝取及問題
牙科護理	安排定期口腔健康評估

醫管局院舍支援計劃

醫管局「支援長者離院計劃」及「社區老人評估小組（COAT）」可為院舍提供：

外展言語治療服務（部分地區）
護士顧問上門評估
轉介公立醫院專科門診

院舍巡查標準（社署）

社署定期巡查重點包括：

廚房食物處理及標示是否符合住客飲食處方
護理紀錄是否反映個人飲食需要
員工對IDDSI及特殊飲食的認識
緊急應對程序（梗塞、噎嗆）

第六部分：轉介急症醫院標準

以下情況須立即聯絡救護車（999）或安排急症室：

緊急情況	處理
嚴重嗆噎，背部叩擊及哈姆立克法無效	即Call 999
意識喪失	即Call 999，開始CPR（視乎DNAR指示）
SpO₂ < 90%持續	即Call 999
急性呼吸困難（呼吸頻率 > 30次/分）	即Call 999
發燒 ≥ 39°C伴呼吸急促	聯絡家屬及院舍醫生，考慮急症

非緊急但須安排轉介：

連續3餐攝取量 < 25%，無法維持水分
體重1個月內下降 ≥ 5%
反覆吸入性肺炎（每年 ≥ 2次）
言語治療師建議進行正式吞嚥造影評估（VFS/FEES）

院舍可透過家庭醫生轉介至公立醫院言語治療門診（威爾斯親王醫院、瑪麗醫院等設有吞嚥困難專科服務）。

參考資料

社會福利署《安老院實務守則》（修訂版）
醫院管理局《吞嚥困難患者飲食管理指引》
IDDSI Framework 2019（www.iddsi.org）
Belafsky PC et al. (2008). Validity and reliability of the Eating Assessment Tool (EAT-10). Ann Otol Rhinol Laryngol, 117(12):919–924.
香港言語治療師協會吞嚥困難指引

本文件由Editorial Team編制，供香港安老院舍護理專業人員參考使用。如有疑問，請諮詢註冊言語治療師。

This site is open source. Improve this page.