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床旁吞咽筛查实操指南：家属居家识别吞咽障碍的 5 个简单方法

老年人、脑卒中后、帕金森病、痴呆患者在家中出现进食呛咳、体重下降、反复肺炎时，家属往往不知道是不是”吞咽障碍”。本文介绍 5 种家属可以在床边自行操作的筛查方法，帮助你在预约专业评估之前做出初步判断。

⚠️ 重要声明：本文提供的所有筛查工具均为初步识别，不能替代语言治疗师（ST）、耳鼻喉科医生或神经科医生的临床诊断。任何阳性结果都应尽快就医确诊。

1. 为什么要做床旁筛查？

中国内地三级医院的语言治疗师资源紧张，很多地区甚至没有专职 ST。从出现症状到确诊吞咽障碍，平均需要 3 – 6 个月。期间患者可能已经发生：

• 吸入性肺炎（最致命并发症，病死率可达 20 – 30%）
• 脱水（老年人不易察觉口渴）
• 营养不良（肌少症恶化）
• 社交退缩、抑郁

床旁筛查的价值：在黄金窗口期识别高危患者，提前转诊。

2. 工具一：EAT-10 自评量表（最简单，3 分钟完成）

EAT-10（Eating Assessment Tool-10）是国际通用的吞咽功能自评表，由 10 个问题组成，每题 0 – 4 分。

2.1 问题清单

请让患者按照 0（无问题）到 4（严重问题）对以下 10 项进行自评：

编号	问题	得分
1	我因为吞咽问题体重减轻了	0-4
2	我的吞咽问题影响我外出用餐	0-4
3	吞咽液体费力	0-4
4	吞咽固体费力	0-4
5	吞咽药片费力	0-4
6	吞咽时有疼痛	0-4
7	我的吞咽问题影响享用食物	0-4
8	吞咽时感觉食物粘在喉咙	0-4
9	吃东西时咳嗽	0-4
10	吞咽时感到紧张	0-4

2.2 判读

• 总分 ≥ 3 分：提示可能存在吞咽问题，建议进一步评估
• 总分 < 3 分：目前无明显吞咽困难

2.3 适用对象

• 清醒、能配合的患者（痴呆晚期或失语症患者无法使用）
• 对自己症状有感知能力的成年人

3. 工具二：改良 Water Swallow Test（饮水试验）

由日本学者洼田俊夫提出，又称”洼田饮水试验”。国内使用最广泛的床旁筛查工具。

3.1 操作步骤

1. 让患者坐位（至少 60°，不可平卧）
2. 准备 30 毫升温开水（不要冰水）
3. 嘱患者像平时一样一口气喝完
4. 观察和记录：
   • 喝完需要几次
   • 有没有呛咳
   • 喝完后是否声音变湿/嘶哑
   • 所需时间

3.2 5 级判读

级别	表现	意义
I 级	一次喝完，无呛咳	正常
II 级	分两次喝完，无呛咳	可疑
III 级	一次喝完但有呛咳	异常
IV 级	分两次以上喝完且有呛咳	异常
V 级	频繁呛咳，无法喝完	严重异常

II 级及以上提示吞咽功能异常，建议转诊。

3.3 禁忌症

• 意识不清、不能配合
• 严重认知障碍（不理解指令）
• 气管切开套管未封堵
• 既往严重吸入性肺炎未恢复期

4. 工具三：Volume-Viscosity Swallow Test (V-VST)

由西班牙学者 Clavé 团队开发，现为欧洲推荐的床旁筛查金标准之一。比洼田试验更精细。

4.1 测试三个稠度 × 三个容量

稠度	容量
花蜜稠（Nectar）	5 ml → 10 ml → 20 ml
水（Thin Liquid）	5 ml → 10 ml → 20 ml
布丁稠（Pudding）	5 ml → 10 ml → 20 ml

4.2 顺序（重要）

从”最安全”到”最有挑战”：

1. 先测 花蜜稠 5 ml
2. 再测 花蜜稠 10 ml、20 ml
3. 然后测 水 5 ml、10 ml、20 ml
4. 最后测 布丁稠 5 ml、10 ml、20 ml

任何一步出现以下情况立即停止：

• 咳嗽
• 血氧饱和度下降 ≥ 3%
• 声音变湿
• 呼吸困难

4.3 判读

• 安全性受损：呛咳、音质改变、血氧下降
• 有效性受损：唇闭合不全、口内残留、需多次吞咽

任何一项受损都提示吞咽障碍。

4.4 家庭可操作版本（简化）

如果家里没有增稠剂，可以用：

• 花蜜稠 ≈ 番茄汁、酸奶
• 布丁稠 ≈ 老酸奶、芝麻糊、米糊

但这是非标准操作，结果只能作为初步参考。

5. 工具四：GUSS 量表（Gugging Swallowing Screen）

奥地利开发的脑卒中急性期床旁筛查工具，是目前循证等级最高的筛查量表之一（Sensitivity 100%, Specificity 50 – 69%）。

5.1 前提条件（4 项必须全部满足）

1. 患者警醒 ≥ 15 分钟
2. 能咳嗽或清嗓
3. 能吞咽唾液
4. 无口水流出

任一条不满足 → 禁食，等待后续评估。

5.2 三阶段测试

Stage 1：半固体（1/3 汤匙布丁稠）

• 延迟吞咽 → 减分
• 咳嗽 → 减分
• 流涎 → 减分
• 音质改变 → 减分

Stage 2：液体（3, 5, 10, 20, 50 ml 水）

• 逐步增量
• 同样监测 4 项指标

Stage 3：固体（干面包）

• 最后测试

5.3 分级与推荐饮食

总分	严重度	推荐饮食
20	无	正常饮食
15-19	轻度	软食 + 稍稠液体
10-14	中度	布丁稠饮食 + NGT 补充
0-9	重度	NPO（禁食）+ NGT

GUSS 量表的操作需要一定培训，建议由护士或经培训的家属完成。

6. 工具五：Reflexive Cough Test（反射性咳嗽测试）

对认知障碍无法配合指令的患者非常有用。原理：吸入性风险高的患者咳嗽反射减弱。

6.1 操作

1. 用雾化器吸入 1% 柠檬酸溶液 1 分钟
2. 观察咳嗽反应

6.2 判读

• ≥ 5 次咳嗽：咳嗽反射正常
• < 5 次或无咳嗽：咳嗽反射减弱，隐性误吸风险高

6.3 局限

• 需要专业雾化设备
• 柠檬酸浓度需精准
• 不建议家属自行在家操作

✅ 替代方案：观察患者日常是否会咳嗽（咳嗽任何东西，包括痰、唾液、感冒）。如果家属发现患者几乎从不咳嗽，即使感冒也不咳，要怀疑咳嗽反射减弱。

7. 筛查阳性后：转诊路径

如果以上任何一项筛查阳性，应按以下顺序寻求专业帮助：

7.1 最佳路径：三甲医院康复医学科 / 神经内科

1. 挂号：康复医学科（有言语治疗师 ST 最佳）、神经内科、耳鼻喉科
2. 检查：
   • VFSS（视频透视吞咽检查） 金标准
   • FEES（纤维内镜吞咽检查） 便携，可床旁
3. 诊断：出具吞咽障碍诊断书
4. 治疗：ST 进行吞咽康复训练

7.2 次选路径：社区医院 + 远程咨询

1. 社区医院进行初步评估
2. 用线上平台咨询三甲医院 ST
3. 按建议调整饮食稠度和进食姿势

7.3 哪些医院有吞咽专科

• 北京：宣武医院、天坛医院、中日友好医院康复科
• 上海：华山医院、华东医院、上海市第一人民医院
• 广州：中山一院、南方医院康复科
• 成都：华西医院康复医学科

8. 家属常见误区

误区 1：喝水不呛就没事

❌ 错。隐性误吸（Silent Aspiration）的患者不会咳嗽，但会反复肺炎。要结合肺部感染史、体重、发声质量综合判断。

误区 2：给患者喝冷水更安全

❌ 错。冷水对口腔刺激大，但对吞咽功能的帮助有限。温水（体温）+ 适当稠度 才是正确选择。

误区 3：吃粥最安全

❌ 错。白粥是混合稠度（水 + 米粒），反而最容易呛咳。应该选择单一稠度的食物（如布丁、浓汤、泥状食物）。

误区 4：筛查正常就一辈子不用再测

❌ 错。神经退行性疾病（帕金森、痴呆、ALS）的吞咽功能会逐渐恶化，建议每 3 – 6 个月 重复筛查。

9. 居家筛查日常检查清单

除了以上 5 个工具，家属还可以每天观察：

• 进食时间是否超过 30 分钟
• 每餐后是否有食物残留在口腔/脸颊
• 进食后声音是否变湿/嘶哑
• 最近 3 个月体重是否减轻 ≥ 5%
• 近 1 年是否有过肺炎
• 是否拒绝进食某些曾经喜欢的食物
• 饭后 2 小时是否仍觉饥饿（提示摄入不足）

任何一项持续出现都应重新评估。

10. 总结

床旁吞咽筛查不是替代专业诊断，而是帮助家属识别高危患者、缩短就医延迟的工具。推荐的使用顺序：

1. EAT-10 自评（最简单）
2. 洼田饮水试验（最常用）
3. V-VST 简化版（更精细）
4. GUSS（急性期脑卒中）
5. 观察咳嗽反射（认知障碍患者）

任何一项阳性都请立即预约康复医学科或神经内科。早一天干预，多一分生存和生活质量。

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本指南基于国际循证指南（ESSD 2022、AGA 2023、Dysphagia Research Society 2024）及国内《中国吞咽障碍评估与治疗专家共识（2023 版）》编写，仅供家属初步筛查参考。

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